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小儿外科医生冯东川的网易博客

 
 
 

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降低不育率要从娃娃抓起-(图)儿童精索静脉曲张手术  

2010-07-30 23:49:26|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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精索静脉曲张是指精索的静脉回流受阻引起血液淤滞、导致蔓状静脉丛伸长、扩张和迂曲。医学文献可以检索到的最早的关于精索静脉曲张的记载大概有500年的历史,但在100年前医学界才发现精索静脉曲张与某些男性不育有关,目前文献报道大概40%的不育男性有精索静脉曲张。精索静脉曲张是引起男性不育的最重要的原因之一。50~100年前医学观察证实了精索静脉高位结扎可以治疗精索静脉曲张并且提高患有精索静脉曲张的男性的生育能力。

9岁以下的精索静脉曲张患儿非常少见,但10~19岁的男性精索静脉曲张的发生率就已经接近成年男性的发生率(15%)了。因为精索静脉曲张在儿童期多无症状,所以常被忽视。非专业的小儿泌尿外科医生很少注意到儿童的精索静脉曲张,有时即便注意到了,对它的临床意义也不清楚。患者多因体检偶然发现患侧阴囊胀大,重者感到阴囊部坠胀隐痛等不适。触诊时曲张的静脉四蚯蚓团块。平卧后团块可缩小或消失,站立时复现。

临床上精索静脉曲张分三级,简单点说,只要视诊明显可以看出来的精索静脉曲张都是三级了。三级精索静脉曲张应手术治疗。临床上多数精索静脉曲张患者仍有生育能力,但是因精索静脉曲张所致不育症患者,术后生育能力可能仍不能改善。而在儿童期获得治疗的患儿中,萎缩变小的睾丸可以逐渐恢复,可以避免睾丸损害的家中,有望降低不育症的发生的几率。

精索静脉曲张只能手术治疗(目前还没有药物能治疗)。目前手术分为常规开放手术和腹腔镜微创手术,目前越来越多的外科医生更倾向于采用微创的方法治疗精索静脉曲张,我们也多采用腹腔镜结扎精索内静脉,手术创伤很小,一般术后一天就出院了。

下面举一个实例,是我的一个小病人,12岁,到我这看包皮的,体检发现左侧精索静脉曲张三级。我建议患儿手术治疗,以避免将来对患儿生育能力的潜在影响。患儿家长在考虑再三并咨询多个医院的多为专家后还是接受了我的建议,最后决定我来给孩子手术。我们目前此类手术基本都采用腹腔镜微创手术。

图一 直立位肉眼即可见到左侧阴囊内蚯蚓团块样曲张的精索静脉。

 
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 图二 下面是腹腔镜下左右精索静脉的对照图(红色箭头所指为精索血管,蓝色为输精管)。左侧的精索静脉明显的要比右侧的粗。因为患儿术中为平卧头低脚高位,所以照片上左侧的精索静脉是空瘪的,如果站立位,扩张会很明显。
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  图三 结扎精索血管,我们采用的是Palmo法,也就是动静脉一起扎。
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 图四 结扎后挤压阴囊内曲张的精索静脉团块,精索静脉中的血液不能通过结扎线回流,证明结扎的很牢靠。同时可以看到左侧的精索血管的确扩张非常明显。
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