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小儿外科医生冯东川的网易博客

 
 
 

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寻找失落的睾丸(附15图)  

2010-07-20 15:28:36|  分类: 隐睾 |  标签: |举报 |字号 订阅

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 几天前,有个隐睾患儿家长给我发邮件咨询。大概内容是她的儿子从一出生就是单侧隐睾,查了B超,说是在腹股沟有,让三岁做手术。三岁做了手术,术前又查了B超,也有。但是在手术过程中,医生却告诉家长没找到。手术进行了三个多小时,只是在B超的位置发现了一个增大的淋巴结。她想知道如果术前能知道没有,儿子是不是就不用挨这一刀了,B超检查隐睾是否可靠,以及单侧隐睾是否必须做探查手术。

我想这位家长的问题概括起来就是关于“未触及型”隐睾怎样处理的(有关隐睾我曾经发过一些博文,感兴趣的可以查阅我以前的博文隐睾 )。这里我就举些我自己手术的实例介绍一下我们处理未触及型隐睾的一些经验。

未触及型隐睾顾名思义要符合两个条件,一是睾丸不在阴囊内,二是在腹股沟区等睾丸可能存在的地方触不到睾丸。未触及型隐睾可以说是隐睾中的隐睾,诊疗的专业性还是很强的。但是可触及和未触及是对有经验、有耐心的外科医生来说的。一个有经验、有耐心的医生多次、甚至多个医生多次体检均未触及到隐睾的睾丸,这时一般就可以诊断为未触及型隐睾了。对于未触及型隐睾,超声、CT等检查一般只能作为参考依据。虽然临床上经常有超声探查到未触及型隐睾的睾丸。但是我们的经验是,超声检查到的所谓睾丸有时并不是非常可靠。而超声没有检查到的睾丸,更是大部分时候在手术探查的过程中可以找到(这除了和超声检查医生有关外,也和超声本身的局限性有关)。

对于每一个未触及型隐睾我认为都应该在2岁前手术探查,即使有一部分探查后确定并不需要行睾丸下降固定术,但大部分的未触及型隐睾探查后都需要睾丸下降固定。未触及型隐睾手术探查绝对是值得的。

目前探查未触及型隐睾的最可靠而且微创的方法就是腹腔镜探查。腹腔镜探查隐睾可以直接找到供应睾丸生长的精索血管(我常用顺藤摸瓜给家长解释为什么腹腔镜探查有优势),而且只要在肚脐上切一个小切口就可以了,术后几乎看不到脐部的切口。腹腔镜探查后基本可以明确患侧睾丸的情况。

下面举几个腹腔镜探查未触及型隐睾的例子。

 病例一

这是一个双侧隐睾的患儿,大概5岁左右。家长很早就发现了,也看过几个医生,都没有给患儿家长明确的建议早期探查。多次超声检查都没有发现过任何一侧的睾丸。当家长到我这时,父母都表现的非常焦虑。毕竟如果双侧都没有睾丸,那就意味着孩子将来不会具有男性的特征、问题是非常严重的。但我还是建议患儿尽早接受腹腔镜探查,因为我从来还没有见过双侧都没有性腺的患儿。虽然探查的时机有些晚了,但亡羊补牢也是必须的。术中在盆腔发现了双侧睾丸,均位于腹膜后,精索很短,睾丸没有机会降到阴囊中,最后只能放在切口皮下了。这样的孩子将来的生育能力会比较差,但好在维持男性性征问题不大。

 
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 术前双侧阴囊空瘪,腹股沟区不能触及任何一侧睾丸。
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  红色箭头所指即为左侧睾丸,位于盆腔腹膜后,由于精索太短,这种情况一般是最难处理的隐睾之一了。

 

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右侧的情况基本同左侧。很遗憾,两侧睾丸均不能降至阴囊内。

 病例二

左侧未触及型隐睾

 
 
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腹腔镜探查到左侧精索血管(红色箭头所指)、输精管(蓝色箭头所指)已经出了腹腔,左侧精索血管发育较差,术中牵引左侧阴囊内组织,左侧精索联动。这可以判断患儿左侧睾丸重度发育不良或缺如。一般这种情况可以终止进一步探查了。

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 同一个患儿的右侧精索血管、输精管,发育的都不错。

 

病例三

和病例二差不多,只是右边有腹股沟斜疝。

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腹腔镜探查到左侧精索血管(红色箭头所指)、输精管(蓝色箭头所指)已经出了腹腔,左侧精索血管发育较差,术中牵引左侧阴囊内组织,左侧精索联动。这可以判断患儿左侧睾丸重度发育不良或缺如。这种情况也可以终止进一步探查了。

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右侧为腹股沟斜疝,精索血管输精管都在疝囊褶皱中,看不太清楚。

病例四

也是未触及型隐睾,从来没有医生、或超声等检查发现左侧睾丸 。

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术中见左侧精索末端为盲端,这种情况一般都是睾丸缺如了,因为常识告诉我们,一般瓜藤断了,瓜也就没了。

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 而相比之下,右侧精索血管输精管都发育的很好。

 病例五,情况基本同病例二,

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 病例六

这是一例在腹腔内探及的睾丸,睾丸的形态、精索的发育都还不错,这种情况睾丸可以下降固定到阴囊的。

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最后一例

这例很罕见,属于继发性隐睾。患儿胎儿期胎粪性腹膜炎,结果将发育过程中下降的双侧睾丸都粘到了腹腔中,不能完成生理性下降过程。不过最终,我们还是将双侧睾丸均下降到了阴囊中。

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蓝色箭头所指的是睾丸,红色箭头是肠壁穿孔处的胎粪钙化块,绿色箭头是粘连的索带。

 

说了这么多,最后最想说一句:隐睾还是交给专业的小儿泌尿外科医生处理吧,毕竟我们可能更专业些

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