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lancet19的博客

小儿外科医生冯东川的网易博客

 
 
 

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被扭掉的睾丸(多图)  

2010-12-02 23:06:12|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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作为一个专业的小儿泌尿外科医生,我经常会遇到患儿因为各种原因失去一侧睾丸的情况。常见的原因为隐睾合并重度睾丸发育不良、睾丸恶性肿瘤,但是最常见的原因我个人认为应该是睾丸扭转。一般人认为睾丸扭转往往比较容易发现和诊断,而我的临床经验提示事实并非这样。有些因为隐睾、睾丸发育不良、睾丸肿块来就诊的患儿,最终经手术证实是睾丸扭转。只不过它们并不是急性的睾丸扭转,而是睾丸扭转的结局。而这些睾丸扭转之所以在急性期没有被家长或者医生发现,我认为一个重要的原因是因为这些睾丸扭转可能发生在出生前,也就是胎儿期。这样,出生后睾丸扭转往往已经进入慢性期,不会出现阴囊的红肿,患儿的异常哭闹等。临床表现也只有患侧睾丸的发育不良、睾丸肿块,或者不可触及(隐睾)。这种可能发生在出生前的睾丸扭转,医生几乎没有机会去挽救患侧的睾丸。但是如果睾丸扭转发生在出生后,还是有机会挽救的扭转的睾丸的。

下面举两个例子

病例一

患儿3个月,发现左睾丸肿块入院。家长自如没有发现过患儿左侧阴囊有红肿史,患儿也没有出现过明显的异常哭闹。术前检查,发现左侧睾丸质地硬,考虑睾丸肿瘤可能。术中诊断为左侧睾丸扭转,快速病例检查也证实没有肿瘤细胞,提示睾丸坏死表现。

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 术前发现左睾丸质地硬,但是并不大。

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 术中发现左睾丸扭转,扭转以远部分有明显坏死的表现。根据左睾丸坏死表现,考虑扭转很可能发生在患儿出生之前。红色箭头所指即为扭转处。

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扭转的左睾丸取活检的创面并没有明显的出血,提示左睾丸已经没有生命迹象。

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切下的左睾丸。箭头所指即为扭转处。

病例二

这是一个八个月的患儿,因为左隐睾(未触及型)入院。手术中证实左睾丸扭转坏死,而且已经严重萎缩。考虑扭转坏死至少发生在几个月以前了。

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 红色箭头所指为萎缩的睾丸,蓝色箭头所指为扭转处,绿色箭头所指为相对正常的近端精索。

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 切除的左睾丸

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