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小儿外科医生冯东川的网易博客

 
 
 

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确定性别还是变性?  

2010-01-28 21:25:32|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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今天几大网站都刊登了一条关于利菁变性的新闻,新闻中多用“变性”来描述,而利菁本人坦诚“自己是双性而非变性”。那么双性和变性有什么区别呢?在一般人眼中,世界上除了男人,就是女人。可能偶尔在传闻中听说有人性别难以用男或女来判别,也是将信将疑。对于男性和女性的经典概念,一般人基本上可以说出差不多―――男性的染色体46XY、具有男性生殖器、性腺为睾丸,等等;而女性的染色体46XX、具有女性生殖器、性腺为卵巢,等等。分辨男性和女性是再也简单不过的问题了。可是现实并不是这么简单。我的周围还有一些性别模糊的人,也就是一些性别畸形的患者。他们或者是染色体既不是46XX,也不是46XY;或者是外生殖器既不是男性的,也不是女性的,或者说是即象男性的,又象女性的,或者说既有男性的某些特征,又有女性的某些特征;或者性腺与染色体和外生殖器性别特征不一致,或者性腺既有卵巢又有睾丸,甚至根本就没有可以辨别的性腺···············对于生理性别确定的男人或者女人相通过手术等方式变成另一性别,我们称之为变性。这种变性既有心理因素为主导的,也有是因为生理原因所无奈选择的(如特发性小阴茎)。而对于性别畸形的患者,他们通过手术来选择和确定性别,一般不能简单的说成变性。

性别畸形分类相当复杂,有时就算搞这个专业的人也不一定说的清楚到底有多少种情况。大概分类有染色体性别异常、性腺性别异常、表型性别异常等,而这几种性别异常又可能交叉的同时出现在一个人身上。一般外观比较容易发现的是表形性别异常如女性假两性畸形、男性假两性畸形。简单的说女性假两性就是染色体核型是46XX,性腺只有卵巢;男性假两性畸形核型为46XY,性腺只有睾丸组织。这两种情况一般确定患者性别比较容易,而更复杂的是真两性畸形。真两性畸形是一个人体内同时存在卵巢和睾丸组织。真两性包括三种情况(1)、一侧是卵睾(简单理解就是睾丸和卵巢的复合体),另一侧是睾丸或者卵巢。(2)双侧均为卵睾.(3)一侧为睾丸,一侧为卵巢。这些情况我们都遇到过。性别的最终的选择很复杂,绝对不是仅仅按照染色体核型就可以确定的。也就是46XX不一定就是女的,46XY不一定就是男的,46XXY不一定就是不男不女。

作为一个小儿泌尿外科医生,会经常遇到两性畸形的患者。性别畸形是对个人和家庭都影响特别大的先天疾病,尤其是在我们中国这样一个特别传统的国度里,性别畸形者及其家庭往往会有很大的压力。如性别确定不合适,将给患儿及其家长带来性心理发育的紊乱和终身缺憾。一般人很难切实体会性别畸形给患者及其家庭带来的巨大影响。而对他们歧视的语言及目光也很常见。其实他们大部分除了性别有问题,其它方面和我们性别确定者一样。他们需要的往往不是同情而是尊重和包容。对于性别的选择,比较理想的是不仅仅考虑到患儿生理条件和医生、患儿父母的意见,而且要考虑到患者的性取向。目前一些发达国家的医生建议让患者青春期后自己选择性别。但这是以社会对此类患者的良好的包容性为前提的,这在目前的中国,很难实现。所以,目前国内还是主张早期确定患儿的性别。

   以下发一些性别问题的图片,希望大家看了能有所感触。希望所有的人能给两性畸形患者多一些尊重和包容。

小阴茎畸形,阴茎海绵体接近缺失,这种情况如过药物治疗效果不好,有些专家建议改为女性。

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下面这例是男性假两性,染色体核型是46XY,性腺只有睾丸;

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下面这例是真两性畸形,染色体为46XX,一侧有卵睾和输卵管,另一侧为睾丸

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上图镊子所指的为卵睾的睾丸极,其下面相邻的就是卵巢极。

是男是女?有时是很难的问题 。

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