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小儿外科医生冯东川的网易博客

 
 
 

日志

 
 

占体重1/5的巨大肾母细胞瘤  

2009-03-03 22:55:02|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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这是一个一岁的男孩,家长在入院前一个月发现患儿腹部膨隆。就诊超声检查发现左侧腹膜后巨大包快,超过中线,考虑左侧肾母细胞瘤可能。收入院继续治疗。

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患儿腹部膨隆,偏左侧可触及巨大包快,质硬。

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CTU检查,右肾正常(箭头所指),左肾被巨大肿瘤推向右前方。肿瘤占据上腹部横截面积的2/3左右。

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换个切面看看,肿瘤的确很大。肾静脉和腔静脉均没有发现明显瘤栓。

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保证手术成功,肿瘤能完整取出的关键之一就是切口要足够大。这例切口长度约为身体横径的2/3。

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肿瘤将左侧结肠推向了右前方。

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手术成功的另一个关键是肾蒂要处理好,一方面防治大出血,另一方面防治瘤体内组织溢出,造成肿瘤扩散可能。

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切下的肿瘤,很完整,这一点非常非常重要。我的老师曾经说过,不应该破溃的肿瘤术中因为操作破溃,手术就不能算成功。放置肿瘤的盆大概和日常洗脸盆差不多。肿瘤称重1700克,而患儿体重只有9公斤左右。另外要取主动脉旁淋巴结、肾周脂肪、输尿管等送病理,以用于分期。

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这是我做过的最长的皮内缝合切口。

患儿病理回报为预后良好型肾母细胞瘤,没有发现肾外转移。临床分期为一期。目前化疗中。患儿有超过80%的机会活下来。坚持化疗很重要,没有正规化疗,患儿可能只有20%的机会活下来。

 
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