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小儿外科医生冯东川的网易博客

 
 
 

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轻度的肾积水需要手术吗?  

2009-12-31 22:12:16|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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许多肾积水(这里特指肾盂输尿管连接部梗阻-PUJO引起的肾积水)患儿家长最常问的问题之一就是“我的孩子检查出来是轻度的肾积水,需要手术吗?”。说实话,这个问题有时挺难回答的。大部分的轻度的肾积水对患肾的功能并无明显影响,目前主张对这类对肾功能影响不明显的肾积水,许多泌尿外科医生建议观察随诊。我们也是这样做的。可是肾积水轻,肾脏功能受影响小,并不能说明对孩子的影响就小。我们不应该忽略肾积水对患儿影响的另一个方面,那就是临床症状,比如尿路感染、血尿、腹痛等。而这些症状对于低龄儿童往往不易被发现,有时即使出现了肾积水相关的临床症状,而孩子仅仅表现出偶尔的哭闹等非特异表现。我们最近就接诊一例这样的病人。

患儿7岁,一个多月前,因为腹痛、血尿入院,由于是大孩子,患儿能够很明确的说明是左侧腰部的绞痛,某些体位可以缓解疼痛。做了几次B超,有时显示轻度肾积水,有时没有明显的积水。患儿家长自述患儿小时候也经常有哭闹,但是一般都按照肠痉挛之类的病治疗。第一次做了CTU检查,结果左侧肾盂输尿管连接部有扭曲狭窄,但是通过良好,左侧肾盂轻度积水。后来症状缓解就出院了。

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上面是第一次住院做的CTU,可见左侧肾盂输尿管连接部有扭曲狭窄,但是通过良好,左侧肾盂轻度积水。

可是几天前,患儿再次出现左侧腰部疼痛,再次来我院就诊。为了进一步明确病情,这次我们给他做了IVP和VCU检查,以便动态的看看集合系统情况。结果比较少见。

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上图是患儿平卧位IVP检查的情况,可以看到左侧肾盂输尿管连接部梗阻,左肾盂中的造影剂不能有效通过。



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但是在侧卧位时,IVP检查中可以看到两侧输尿管都通过良好。

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这是侧卧位转平卧位过程中照的,造影剂也有通过,不过可以看到左肾盂输尿管连接部有狭窄情况。

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为了排除膀胱输尿管返流,我们给患儿进一步做了VCU检查,结果没有发现明显返流,而且膀胱排空良好。



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这是术中发现的情况,证实左侧肾盂输尿管连接部明显狭窄,而且伴有扭曲。我们推测患儿左侧肾盂输尿管连接部虽然有狭窄,但是在多数情况下是通畅的,在患儿某些体位下会加重连接部的扭曲,造成梗阻加重而出现症状。所以患儿虽然积水不重,但症状很明显。

 
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