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小儿外科医生冯东川的网易博客

 
 
 

日志

 
 

巨输尿管手术一例  

2008-10-04 21:10:17|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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患儿,男,7个月,一个月前因为发热入院。既往有反复发热史。本次入院后尿常规检查WBC3+,B超检查发现双侧输尿管扩张,左肾积水。CT、IVP、排尿膀胱尿道造影提示双侧先天性巨输尿管,双侧输尿管口狭窄(左侧重)。予抗感染治疗,反复尿常规检查始终提示尿路感染存在。治疗过程中曾有反复高热。考虑不解除左侧梗阻,尿路感染很难控制,与家长沟通后,本次手术暂只行左侧输尿管膀胱再植术(Cohen‘术)。

 

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ECT提示左肾功能受损。

静脉肾盂造影提示双侧输尿管扩张,左侧扩张直径约2.5cm,如肠管了。右侧扩张也很明显。一般输尿管扩张超过7mm就可以称为巨输尿管了。

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双侧巨输尿管要排除下尿路是否有问题,VCU检查此患儿下尿路没问题。

 

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这事磁共振的图像,同样见左输尿管扩张。

 

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CT可以清楚的看到左肾和左输尿管积水。

 

 

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CT显示盆腔段左右输尿管均有明显扩张,左侧重。

 

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这张可以看到左输尿管扩张很严重。

 

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术中暴露膀胱

 

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左输尿管仅可勉强插入F3的导管,引流尿液为脓浊液,证实的左巨输尿管即为感染灶。留取尿液送培养。右侧可插入F4的导管,尿液清。

 

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解剖左输尿管可见左输尿管口明显狭窄,其近端扩张明显。

 

 

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输尿管扩张直径有2.5cm左右

 

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裁剪重新卷管成型新的左输尿管下段。

 

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经过约3cm的粘膜下隧道,左输尿管口置于膀胱右侧。并留置双J管。

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