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小儿外科医生冯东川的网易博客

 
 
 

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双侧问题奶粉结石合并一侧肾萎缩  

2008-12-28 21:41:27|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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简介:这是我们最近诊治的一例服用问题奶粉患肾结石的患儿,女性,3岁,一岁开始食用三鹿、伊利奶粉。因腹痛一周入院。B超诊断双肾结石,右输尿管结石。静脉肾盂造影提示右肾积水伴输尿管扩张。我们予患儿经腹腔镜双侧输尿管冲洗,未冲出结石(考虑结石较硬),留置右输尿管导管引流。术后尿液分析提示右肾有浓缩功能受损。术后拔管后又出现左肾盂完全梗阻,CT检查提示右肾有体积缩小、形态不规则,左肾引流不畅,右输尿管结石。考虑右肾有萎缩,左肾盂出口有梗阻。再次手术冲洗左输尿管,并留置引流管。右输尿管切开取石。术中取出直径约1cm结石一枚,其近段输尿管肥厚扩张明显,右肾实质松软,稍空瘪。术后回复尚好,现已经出院,待近日复查。

下面是图解简要诊疗过程:

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这是08-11-22日的B超结果

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这是静脉肾盂造影的报告和图片,可见右肾积水明显,右输尿管上段扩张。

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保守治疗反复超声检查,右肾积水有加重,右输尿管结石没有明显改变。家长同意经膀胱镜冲洗输尿管并置导管于右输尿管引流右肾盂尿液。

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上图较细的白色带刻度的导管是置于有肾盂内的,导尿管置于膀胱内。术后可明显观察到在相同时间内右肾尿量远远多于左肾尿量。提示右肾浓缩功能受损。(尿液中血为导管刺激尿路出血)

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尿常规提示右肾盂引流尿液比重1.005,明显低于同时测出的左肾尿液的比重1.015.同样证实右肾浓缩功能受损。不过据我们临床经验,往往这种急性的浓缩功能的改变是可逆的。

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术后拔管后再次造影,发现右肾积水明显缓解,但右输尿管上段人有扩张。左肾没有显影。

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反复B超检查均提示左肾结石并积水,右输尿管结石,右输尿管上段扩张。

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CT检查提示右肾有体积缩小、形态不规则,左肾引流不畅,右输尿管结石。考虑右肾有萎缩,左肾盂出口有梗阻。

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再次经膀胱镜冲洗,左输尿管内置导管引流。

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右输尿管切开取石,术中取出直径约1cm结石一枚,其近段输尿管肥厚扩张明显,右肾实质松软,稍空瘪。

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这是取出的结石(已破碎)。

还好,患儿出院了,最近要来复查了。

 
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